Objednávka zpracování

Objednávka zpracování vyřazeného elektrozažízení:

Pole označená červenou hvězdičkou jsou povinná!!!


Objednatel:

Jméno a příjmení/Firma:

*

Adresa:

*

IČ:

*

DIČ:

*

Kontaktní osoba:

Jméno příjmení:

*

Telefon:

*

E-mail:

*

Poznámka:

Druh elektrozařízení


Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

AntiSpam výsledek= 1 + 1>*


Datum a čas: