Objednávka svozu

Objednávka svozu:

Pole označená červenou hvězdičkou jsou povinná!!!


Objednatel:

Jméno a příjmení/Firma:

*

Adresa:

*

IČ:

*

DIČ:

*

Kontaktní osoba:

Jméno příjmení:

*

Telefon:

*

E-mail:

*

Adresa nakládky:

*

Poznámka:


Kontaktní osoba v místě nakládky:

Jméno a příjmení:

*

Telefon:

*

Druh elektrozařízení

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

Druh odpadu: Počet ks.: Hmotnost Kg. :

AntiSpam výsledek= 1 + 1*


Datum a čas: